Hiperaktivnostna motnja pozornosti (ATHD), tudi pri odraslih
The ADHD je vedenjski sindrom ki po ocenah prizadene med 5% in 10% otrok in mladostnikov. Ključ, ki se trenutno uporablja za razumevanje širokega spektra manifestacij, ki označujejo posameznike z ADHD, je koncept primanjkljaj v zaviralni kontroli odziva . To pomeni, da je zloglasna nezmožnost zaviranja impulzov in misli, ki vplivajo na izvršilne funkcije, katerih delovanje omogoča premagovanje motenj, postaviti cilje in načrtovati zaporedja korakov, potrebnih za njihovo doseganje.
Preiskave motnje hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti se več kot 70 let osredotočajo na otroško populacijo. Od leta 1976 pa se je pokazalo, da lahko ta motnja obstaja pri 60% odraslih, katerih simptomi so se že začeli pred sedmim letom (Werder PH, 2001). Ta diagnostična neusklajenost je simptome in zdravljenje otroškega mladostnika ADHD bolj znana in usmerjena kot pri odraslih, čeprav so klinični parametri podobni. Tudi, pri odraslih so pogostejše zapleti, tveganja in komorbidnosti in niansirali, da pri otrocih obstaja tveganje, da se simptomi zmedejo z drugimi psihiatričnimi simptomi. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
Skupni biološki izvor omogoča, da se odraslim diagnosticirajo z istimi merili, ki so prilagojeni iz DSM-IV-TR, vendar zaradi dejstva, da je pri odraslih opazovalec edinstvena diagnostična težava, saj omogoča večjo disperzijo in pristranskost v mnenjih.
Čeprav pri odraslih manj razpoložljivih epistemoloških podatkov, se ADHD manifestira kot odrasla oseba z veliko pogostostjo. Prva dela so pokazala prevalence pri odraslih med 4 in 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 in Faraone et al., 2004)
Simptomatologija, diagnosticiranje in vrednotenje ADHD pri odraslih
Diagnostična merila za ADHD pri odraslih so enaka kot pri otrocih, registrirana pri DSM-IV-TR . DSM-III-R formalno opisuje možnost diagnosticiranja.
Znaki in simptomi pri odraslih so subjektivni in subtilni, brez biomedicinskih dokazov, ki lahko potrdijo njihovo diagnozo. Da bi diagnosticirali ADHD pri odraslih, je nujno, da je motnja prisotna od otroštva, starih vsaj sedem let, bistvene podatke za diagnozo in da mora ostati klinično pomembna sprememba ali poslabšanje na več kot enem območju. pomembne za svojo dejavnost, kot so socialno delo, delo, akademsko ali družinsko delovanje. Iz tega razloga je zelo pomembno, da se otrokovo zdravstveno anamnezo zapisuje v klinični zgodovini skupaj s trenutnimi simptomi in njihovimi posledicami na sedanje življenje, družino, delo in družbene odnose.
Odrasli z ADHD večinoma poročajo o simptomih negotovosti in impulzivnosti, saj se simptomi hiperaktivnosti zmanjšujejo s starostjo. Tudi simptomi hiperaktivnosti pri odraslih imajo navadno rahlo drugačen klinični izraz srečanja pri otrocih (Wilens TE, Dodson W, 2004), saj se kaže kot subjektivni občutek nemira.
Najpogostejši problemi motnje hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti pri odraslih so naslednji: težave pri koncentraciji, pomanjkanje spomina in slab kratkoročni spomin, težave pri organizaciji, težave z rutinami, pomanjkanje samodiscipline , impulzivno vedenje, depresija, nizka samopodoba, notranja nemir, slabo sposobnost upravljanja časa, nestrpnost in frustracije, slabe socialne spretnosti in občutek neuspešnega doseganja ciljev.
Stopnice za samoocenjevanje so dobro diagnostično orodje za bolj splošne simptome (Adler LA, Cohen J. 2003):
Lestvica za samoocenjevanje odraslih (EAVA): (McCann B. 2004) je mogoče uporabiti kot prvo orodje za samoocenjevanje za ugotavljanje odraslih, ki imajo lahko ADHD. Kontrolni seznam za simptome Copeland: pomaga oceniti, ali ima odrasla oseba značilne simptome ADHD. Rjava pozornost Deficit Disorder Scale: raziskuje izvršilno delovanje vidikov kognicije, ki so povezani z ADHD. Wender-Reimherr Odrasli Pozor Deficit Disorder Scale: meri resnost simptomov odraslih z ADHD. To je še posebej koristno za ocenjevanje razpoloženja in labilnosti ADHD. Conners'Adult Rating Rating Rating (CAARS): simptomi so ovrednoteni s kombinacijo pogostosti in resnosti.
Po mnenju Murphy in Gordon (1998) je treba za dobro oceno ADHD upoštevati, če obstajajo dokazi o razmerju med simptomi ADHD v otroštvu in znatnim in kroničnim poznejšim poslabšanjem na različnih področjih, če obstaja razmerje med simptomi trenutnega ADHD in znatnim in zavestnim poslabšanjem na različnih področjih, če obstaja še ena patologija, ki bolje opravi klinično sliko bolje kot ADHD in končno, če pri bolnikih, ki izpolnjujejo diagnostična merila za ADHD, obstajajo nekateri dokazi, da obstajajo komorbidne razmere.
Diagnostični postopek vodijo smernice za opravljanje diagnostičnih testov glede na klinično stanje. Ta postopek se začne s popolno medicinsko zgodovino, vključno z nevrološkim pregledom. Diagnoza mora biti klinična, podprta s stopnicami samoocenjevanja, o kateri je razloženo zgoraj. Nujno je oceniti psihiatrične razmere, izključiti morebitne komorbidnosti in nekatere zdravstvene razmere, kot so hipertenzija in zloraba substanc.
Kot Biederman in Faraone (2005) zelo poudarjata, da bi diagnosticirali ADHD pri odraslih, je nujno vedeti, kateri simptomi so specifični za motnjo in ki so posledica druge komorbidne patologije.
Zelo pomembno je upoštevati, da je komorbidnost pri odraslih ADHD precej pogosta (Kessler RC, 2006). Najpogostejše soobčine so motnje razpoloženja, kot so glavna depresija, distimija ali bipolarna motnja, ki ima komorbidnost z ADHD, ki se giblje od 19% do 37%. Pri anksioznih motnjah se komorbidnost giblje med 25 in 50%. V primeru zlorabe alkohola je od 32 do 53% in pri drugi vrsti zlorabe snovi, kot je kokain, od 8 do 32%. Stopnja incidence osebnostnih motenj je od 10 do 20%, za antisocialno vedenje pa od 18 do 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Farmakološko zdravljenje ADHD pri odraslih
Zdravila za zdravljenje te motnje so enaka kot v otroštvu. Od različnih psihostimulantnih zdravil je bila učinkovitost dokazana pri odraslih z ADHD metilfenidata in atomoksetina.
Metilfenidat s takojšnjim sproščanjem zavira zbiranje dopamina; in atomoksetin, katerih glavna funkcija je zaviranje zbiranja noradrenalina. Trenutno in zahvaljujoč številnim študijam, ki jih je izvedel Faraone (2004) Znano je, da je metilfenidat učinkovitejši od placeba . Ne-stimulantna zdravila za zdravljenje ADHD pri odraslih vključujejo triciklične antidepresive, inhibitorje aminooksidaze in nikotinske zdravila, med drugim.
Psihološko zdravljenje ADHD pri odraslih
Kljub visoki učinkovitosti psihotropnih zdravil v nekaterih primerih ni dovolj pri obravnavi drugih dejavnikov, kot so spoznanja in motnje vedenja ali druge komorbidne motnje. (Murphy K. 2005).
Psiho-izobraževalni posegi pomagajo zagotoviti, da pacient pridobi znanje o ADHD, ki mu omogoča, da se ne zaveda le vmešavanja motnje v vsakodnevno življenje, temveč tudi, da isti predmet odkrije svoje težave in določa lastne terapevtske cilje (Monastra VJ , 2005). Ti posegi se lahko izvajajo v posamezni ali skupinski obliki.
Najbolj učinkovit pristop k zdravljenju ADHD pri odraslih je kognitivno-vedenjski, tako pri individualni kot v skupinski intervenciji (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Ta vrsta posegov izboljša depresivne in anksiozne simptome. Bolniki, ki so prejemali kognitivno-vedenjsko terapijo, so skupaj z njihovimi zdravili nadzorovali vztrajne simptome bolje kot z uporabo zdravil v kombinaciji z vadbami za sprostitev.
Psihološko zdravljenje lahko bolniku pomaga pri soočanju s povezanimi čustvenimi, kognitivnimi in vedenjskimi težavami ter boljšim nadzorom simptomatike, ki je odporna na farmakološko zdravljenje. Iz tega razloga velja za multimodalno zdravljenje indicirana terapevtska strategija (Young S. 2002).
Bibliografske reference:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperaktivnostna motnja s primanjkljajem pozornosti: trenutna polemika o njegovi definiciji, epidemiologiji, etioloških podlagah in pristopih k intervenciji. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) motnje pozornosti pri hiperaktivnosti pri odraslih: klinična karakterizacija in terapevtski REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) motnja pozornosti primanjkljaja / hiperaktivnosti pri odraslih. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinična perspektiva motnje pozornosti in hiperaktivnosti v odrasli dobi. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11
