Kaj je možganska smrt? Ali je nepovratna?

Ko razmišljamo o smrti, ponavadi razmišljamo o bolj ali manj dolgotrajnem procesu, v katerem malo srce preneha bije in naša pljuča neha delovati. Izraz se izteče, če se nanaša na smrt, ali izrazi, kot so izhlapevanje zadnjega diha, se jasno sklicujejo na ta način videnja smrti.

Vendar pa je danes znano, da je možno, da se funkcije kardiorespiratorja ustavijo in jih je mogoče ohraniti z mehanskimi podporami. Vendar pa obstaja še en vidik, ki dokončno odraža smrt osebe kot takega in konec aktivnosti možganov. Govorimo o možganski smrti .

• Povezani članek: "Vloga psihologije v nepopravljivih procesih: 5 odnosov do smrti"

Kaj je možganska smrt?

Šteje se, da možganska smrt osebe pride, ko je Popolno in nepovratno prenehanje vseh možganskih funkcij , tako na strani hemisfere in možganskega debla. Pomembno je, da se upoštevajo nianse popolne in nepovratne, saj lahko različne vrste možganskih poškodb povzročijo podobne simptome, ki se lahko povrnejo ali domnevajo le delno prenehanje funkcij. Zato je treba za diagnosticiranje možganske smrti potrjevati, da ni možnosti izterjave, zato je treba opraviti potrditvene teste in uporabo visoko sistematiziranih protokolov.

Smrt možganov običajno povzročijo velike možganske poškodbe, še posebej, če je možgansko deblo poškodovano (odgovoren za uravnavanje vidikov, kot so dihanje in srčni utrip). Eden od najpogostejših vzrokov smrti možganov se pojavi, ko intrakranialni tlak presega sistolični krvni tlak, ki se zaključi s prenehanjem krvnega obtoka v možganih. V tem stanju kri, ponavadi obremenjena s kisikom in hranili, ne doseže možganov in zato ne preneha delovati zaradi hipoksije.

• Povezani članek: "Trunk encephalon: funkcije in strukture"

Diagnoza: ključni vidiki za preverjanje

Diagnosticiranje možganske smrti ni enostavno , in za to je potrebno dokazati neizkoriščenost različnih možganskih funkcij z različnimi protokoli. Natančneje določa, da mora vsaj dva različna specialista zdravnika opraviti pregled bolnika, ki opravlja vsaj dva fizična pregleda in dva elektroencefalogra, ločenih v času.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, je obdobje opazovanja običajno daljše, kar zahteva višjo stopnjo preverjanja in več ponovitev teh, saj so njihovi možgani bolj nezreli in dražji opraviti nevrološki pregled.

Za diagnosticiranje možganske smrti je nujno upoštevati, če je subjekt v pogojih, ki omogočajo tako preverjanje. Za to mora biti organizem dihalna srčna stabilnost bodisi naravno bodisi prek umetnih mehanizmov, ustrezna stopnja oksigenacije krvi in temperaturo, ki odraža odsotnost hipotermije (kar lahko povzroči simptome, podobne možganski smrti). V tem zadnjem vidiku mora biti telo najmanj 32 ° C.

Tudi je treba izključiti, da je organizem v stanju zastrupitve zaradi drog ali pod vplivom psihotropnih zdravil, saj lahko nekatere snovi povzročijo očitno smrt in celo veliko snovi psiholeptičnega ali depresivnega tipa je lahko zavajajoče, saj se izognejo odzivom na različne stimulacije. Prav tako je treba izključiti razmere, ki so posledica presnovnih težav, kot je insulin koma.

Ko se upoštevajo ti vidiki pred nevrološko analizo, je mogoče analizirati naslednje vidike:

1. Nepovratna in nepovratna koma stanje

Za diagnosticiranje možganske smrti, subjekta mora biti v komi zaradi znanega vzroka in dobro utemeljeni (zavrženi vidiki, kot so navedeni zgoraj, na primer hipotermija ali zastrupitev). Eden od glavnih vidikov, ki ga je treba preveriti, je, da zadevni subjekt nima kakršnekoli reakcije na stimulacijo. Da bi to preverili, se uporablja uporaba bolečih dražljajev, kot je aktivacija trigeminalnega živca, ne pa tudi vegetativne in motorične reakcije.

2. Dejavnost možganov: ravno encefalogram

Skozi encefalogram Izmerimo cerebralno bioelektrično aktivnost . Na ta način se zdi ravno, da se ne zabeleži možganska aktivnost, kar kaže, da se je centralni živčni sistem prenehal izvajati. Poleg encefalograma se lahko za preverjanje aktivnosti možganov uporabljajo tudi številne druge tehnike neuroimajiranja, na primer izzvani potenciali ali različne vrste računalniške tomografije.

3Dihalne funkcije so odvisne od umetnih elementov

Eden od vidikov, ki so dokazani pri ugotavljanju možganske smrti osebe, je, da sami ne morejo dihati. Za to se uporablja apnea test , s katerim se umetno dihanje začasno ustavi (predhodno je oksigenirala kri), da opazuje, če posameznik diha sama z opazovanjem dihalnih gibov in meritvijo parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v krvi arterij (paCO2).

Če ni opaziti dihalnih gibov in paCO2 presega 60 mmHg (kar kaže na maksimalno stimulacijo dihalnih centrov), se šteje, da test daje pozitiven rezultat pri navedbi odsotnosti dihanja, ponovnega povezovanja osebe z dihanjem umetno

4. Odsotnost lastnih srčnih funkcij

Da preverite, ali srce ne deluje sam po sebi brez mehanske pomoči se uporabi atropinski test, ki vbrizga v krvni obtok snov, ki testu daje ime. Pri osebah z lastnim srčnim utripom bi omenjena injekcija domnevala povečanje in pospešek srčne frekvence, s katerim je odsotnost reakcije negativen.

5. Odsotnost refleksov, ki izhajajo iz možganskega debla

Ko možgani umrejo, se ne pojavijo različni refleksi in tipične reakcije na različne vrste dražljajev. Steblo možganov je območje možganov, ki ureja najosnovnejše vidike in funkcije za življenje, tako da refleksi, ki se razvijajo na tem področju, domnevajo, da so nekateri najbolj osnovni, s čimer njena odsotnost kaže na obstoj možganska smrt.

Eden od refleksij, ki jih je treba raziskati, je refleksija fotomotorja , to pomeni, če očesno predstavlja / prikazuje pojav pupillary reakcije na raven svetlobe (na primer usmeritev svetilke neposredno na učenca). V primeru možganske smrti ne sme biti nobenega odziva na lahno stimulacijo.

Še ena od refleksov, ki jih je treba upoštevati, je roženica, v kateri je opaziti, ali se z uporabo gaze pojavi reakcija na bolečine in trenje s pomočjo taktilne stimulacije. Prav tako se nadaljuje z uvajanjem hladnih tekočin v ušesu, ki bi pri možganih aktivnih subjektov povzročila reakcijo v obliki gibanja oči (oculovestibularni refleks). Preverimo tudi oculocefalni refleks , vodoravno obrača glavo pacienta, da preveri, ali je kakšno gibanje oči

Poleg refleksov očilomotornega sistema obstajajo tudi dokazi o obstoju refleksov, povezanih z živci, ki uravnavajo ust in prebavni trakt. Na primer, naj bi povzročila navzejo s stimulacijo nečesa in falanksa. Podpira se tudi sapnik, da bi poskusili izzvati odzive v obliki kašlja ali slabosti. V vsakem od primerov, če se ukvarjamo s primerom možganske smrti, ne sme biti kakršne koli reakcije.

• Povezani članek: "Kranialni pari: 12 živcev, ki zapustijo možgane"

Zmedo med smrtjo možganov in drugimi koncepti

Smrt možganov je koncept, ki ga je mogoče najprej razumeti, vendar se pogosto zamenjuje z drugimi izrazi. Najpogostejši od njih je koncept koma.

Čeprav lahko koma na koncu povzroči možgansko smrt subjekta in v resnici se za diagnozo običajno zahteva, da bolnik vstopi v nepopravljivo komo, slednjega ni ugotovljeno z možgansko smrtjo.

Pacient v komi, čeprav je še vedno nezavesten in v mnogih primerih ni sposoben odzvati na dražljaje, še vedno ima določeno stopnjo možganske aktivnosti kar pomeni, da je še vedno mogoče živeti, čeprav je potrebna vitalna podpora, da bo njegovo srce še naprej črpalo kri in umetno dihanje. Čeprav v mnogih primerih ni vedno mogoče reverzibilno, ta možnost obstaja. Ljudje, ki zapustijo to državo, to običajno počnejo v prvih dveh ali štirih tednih, vendar lahko v nekaterih primerih koma traja tudi do nekaj desetletij.

Še en povezan vidik je mogoče najti v sindromu zaprtja . V tem čudnem sindromu subjekt ne predstavlja nobene vrste stimulativne reakcije, vendar se kljub temu popolnoma zaveda, kaj se dogaja okoli njega. V nekaterih primerih lahko premaknejo oči. Ponavadi jo povzroči poškodba možganskega debla zaradi poškodb v njej, prevelik odmerek ali težave ali vaskularne nesreče.

• Mogoče ste zainteresirani: "Dvoboj: soočanje z izgubo ljubljene osebe"

Nasprotni primeri: vrnitev iz mrtvih

Kot smo videli, je ena od glavnih značilnosti smrti možganov nepovratna. Diagnoza se opravi, ko je bilo zelo strogih, sistematičnih in strogih pregledov. Vendar, čeprav ni zelo pogosto, nekateri primeri ljudi, ki so bili mrtvi možgani in ki so se kasneje ponovno oživili .

Pojasnilo tega pojava se zdi preprosto: čeprav je možno, je izredno zapleteno trditi, da možgani niso obnovljivi, kot v nekaterih primerih tudi hipotermija ali uporaba snovi.Na ta način so nekateri ljudje, ki niso bili možganski mrtvi, morda napačno diagnosticirani.

Nekateri možni vzroki za to slabo diagnozo je lahko posledica spremembe izvedenih testov zaradi neupoštevanja določenih pogojev subjekta (stanje šoka, hipotermije, uživanja zdravil ali presnovnih motenj) ali zmede s pogoji, podobnimi smrti možganov, ne da bi to dosegli.

Lahko bi bilo mogoče ugotoviti, da možgani umrejo za kratek čas in da mu uspeva obnoviti bolnika, če je razlog za prenehanje delovanja reverzibilen in ponovno aktivira možgane, vendar načeloma možganska smrt konceptualno predpostavlja, da je nepovratna to stanje. Torej, vsaj zdaj (čeprav se v prihodnosti ne zdi verjetno, bodo znanstvene raziskave lahko našli načine za obnovitev funkcionalnosti možganov, ki so že mrtvi, če je ohranjen) smrt možganov pomeni konec življenja kot takega .

Darovanje organov

Ko diagnosticirate možgansko smrt pacienta, lahko nadaljujete z odklopom umetne življenjske podpore . Če pa je pacient želel podariti organe ali njihove sorodnike, so to dovolili, da se lahko ti organi izločijo in presadijo, vključno z organi, ki so bili umetno vzdrževani, kot je srce.

V tem pogledu moramo upoštevati, da je donacija nekaterih od njih možna samo, če organ ostane v obratovanju, ki ga je treba presaditi neposredno po smrti, medtem ko organ ostane živ.

Relativno odsotnost življenja

Pojav smrti možganov nam ne samo pove, da je najpomembnejša komponenta za določitev če je oseba živa ali ne v dejavnosti možganov .

Poleg tega kaže, da črta, ki ločuje življenje od smrti, ni tako jasna, kot si lahko v trenutku razmišljate, in da je nekaj relativnega. Če bi imeli na voljo ustrezna tehnična sredstva, bi bilo mogoče dejansko oživiti vsako osebo, dokler se možganska tkiva ne bi poslabšala, hkrati pa bi našli način za ponovno aktiviranje več skupin relevantnih nevronov. Niti odsotnost srčnega utripa ni objektivni signal, da se je nekdo pustil, da se ne vrne, niti ni smiselno, da je.

Bibliografske reference:

• Escudero, D. (2009). Diagnoza encefalne smrti. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intenzivna medicinska služba. Centralna univerzitetna bolnišnica Asturije.
• Racine, E.; Amaram, R .; Seidler, M.; Karczewska, M. in Illes, J. (2008). Medijsko pokritost stalnega vegetativnega stanja in odločanja na koncu življenjske dobe. Nevrologija, 23, 71 (13): 1027-32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnoza možganske smrti. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21

Why elephants never forget - Alex Gendler (April 2024).