Nevroleptični maligni sindrom: simptomi, vzroki in zdravljenje
Uporaba antipsihotičnih zdravil v okviru duševnega zdravja je eno izmed najbolj uporabljenih zdravil pri intervenciji pri pacientu z določeno vrsto motnje ali bolezni, pri kateri obstaja vrsta psihotičnih simptomov. Prav tako je vse pogostejši recept za spremembe motenj razpoloženja in osebnosti.
Vendar pa je včasih poraba tega antipsihotičnega zdravila povezana z določenimi stranskimi učinki, ki ovirajo pravilno delovanje centralnega živčnega sistema. Čudna bolezen, povezana z učinki tega zdravila, je nevroleptični maligni sindrom , kar lahko privede do številnih zapletov v telesu in celo smrti.
Opredelitev nevroleptičnega malignega sindroma
Nevroleptični maligni sindrom je redko stanje, ki ga povzroča neželen odziv na učinke antipsihotičnih zdravil, ali druga zdravila, povezana z drugo. Ta odziv je lahko posledica delovanja zdravila ali njenega nenadnega umika.
Ta nenavaden sindrom se odlikuje s komplikacijami, kot so disautautonomija, povišanje telesne temperature, spremembe stanja zavesti in smrti v tistih primerih, v katerih ni nobenega posredovanja v času.
Ta sindrom mora v večji meri vplivati na moške in mlade, ki jim daje nevroleptično podaljšano sproščanje . Tako kot pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, ki so zmerni pri odmerjanju ali običajnem dopaminergičnem zdravljenju, se prekliče.
Simptomatologija
Simptomi, povezani z nevroleptičnim malignim sindromom, se pojavijo v prvih treh dneh po začetku zdravljenja . Ti simptomi se začnejo s pojavom anksioznega občutka, ki je pred spremembo stanja zavesti.
Najbolj značilne manifestacije tega sindroma so hipertermija in mišična togost. Kar se tiče hipertermije, lahko oseba poškoduje limone med 38,5 in več kot 40 o, kar velja za bistveno zahtevo za diagnozo tega stanja.
Po drugi strani lahko rigidnost mišic povzroči zaplete, kot je dizartrija ali težko zvišanje zvokov, požiranje težav in prekomerno izločanje sline. Poleg hipoventilacije in asfiksije ali težav z dihanjem.
Drugi znaki, ki jih osebno trpi sindrom, vključujejo:
- Tahikardija
- Diaphoresis ali pretirano znojenje
- Kožna bledica
- Inkontinenca
- Hipertenzija
- Debelost, utrujenost ali koma
- Sprememba refleksov
- Generalizirani zasegi
- Tremorji
- Ledvična odpoved
Vzroki tega sindroma
Glavne teorije v študiji nevroleptičnega malignega sindroma kažejo na različne učinke, ki jih imajo nevroleptiki na pravilno artikulacijo piramidalnega sistema in na hipotalamus.
Hipoteza, ki jo najbolj podpira znanstvena in medicinska skupnost, predlaga, da lahko zmanjšanje dopaminergične aktivnosti osrednjega živčnega sistema vpliva na pravilno delovanje bazalnih jeder in hipotalamusa.
- Osnova te teorije temelji na dveh utemeljitvah:
- Sindrom izvira po dajanju antidampaminergičnih zdravil
- Dopamin je nevrotransmiter, ki posega v patologije v osrednjem živčnem sistemu, ki vključujejo spremembe mišičnega tona in termoregulacije
Prav tako, Druge simptome, kot so togost mišic, počasna gibanja, mutizem in trzanje ali palpitacije, so verjetno posledica nestabilnosti ali spremembe dopaminergičnega sistema v hipotalamusu.
Končno je bilo ugotovljeno, da je uporaba zdravil za agoniste dopamina, kot je bromokriptin, učinkovita pri zmanjševanju simptomov, povezanih z nevroleptičnim malignim sindromom.
Diagnoza in diferencialna diagnoza
Za diagnozo te motnje obstaja vrsta trdno določenih meril. Ta merila so razvrščena v glavne in manjše, oseba pa mora izpolnjevati vsaj tri glavna merila ali dve glavni in štirje manjši.
Glavna merila
Glavna merila vključujejo hipertermijo, mišično napetost, povečanje encima kreatin kinaze (CPK).
Manjša merila
Tahikardija, nenormalni krvni tlak, povečana stopnja dihanja, spremembe v zavesti, znojenje in levkocitoza.
Vendar pa obstajajo neskladja med medicinsko skupnostjo, ko gre za poudarjanje povečanja kreatin kinaze (CPK) kot večjega pomena.S tega vidika je oblikovan niz alternativnih diagnostičnih meril, v skladu s katerimi mora oseba za učinkovito diagnozo trpeti zaradi teh treh simptomov:
- Hipertermija ali povišanje temperature nad 37,5 °, ne da bi bilo to drugo opravičilo, ki to upravičuje.
- Hude ekstrapiramidne manifestacije, kot so mišična napetost, disfagija, čezmerno izločanje sline, spremembe v gibanju oči, nagib hrbtenice ali mletje zob.
- Depresija avtonomnega živčnega sistema
Ker je potencial smrtnosti nevroleptičnega malignega sindroma precej visok, Treba je izključiti kakršno koli drugo vrsto stanja ali bolezni, pa tudi tok na najhitrejši možni način .
Za diferencialno diagnozo je treba izključiti možnost, da oseba trpi zaradi naslednjih sprememb:
Simptomi, ki jih povzroča razvoj okužbe v osrednjem živčnem sistemu
- Smrtonosna katatonija
- Maligna hipertermija, ki jo proizvajajo anestetiki ali mišični relaksanti
- Toplotna kap
- Atropinizem ali prekomerno odmerjanje antiholinergičnih zdravil
Zdravljenje
V primerih, kjer je sindrom nastal učinek nevroleptikov, bo potrebno najprej odvzeti zdravljenje in zagotoviti podporo in olajšanje za znižanje telesne temperature in za obrnitev arterijske hipotenzije z obnovitvijo tekočin in uporabo vazoaktivnih zdravil.
V večini primerov, v katerih je sindrom zaznaven pravočasno poseg podpore je učinkovit in dovolj je, da se sindrom sklicuje in da pacient vodi do okrevanja brez kakršne koli posledice .
- Referenčni zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje nevroleptičnega malignega sindroma, vključujejo:
- Antiholinergična zdravila za zdravljenje ekstrapiramidalnih simptomov.
- Dantrolen natrij za sproščanje mišic in napetost mišic
- Benzodiazepini za zmanjšanje anksioznosti in nižje stopnje agitacije
- Clozapin za obnovitev nevroleptičnih zdravil
Prognoza in možni zapleti
V trenutku, ko se zdravilo prekine in se začne zdravljenje nevroleptičnega malignega sindroma, mora biti razvoj simptomov pozitiven, to pomeni, da se mora bolnik postopno izboljševati.
Vendar pa obstaja relativno pogosto vrsta zapletov, ki bi lahko ovirajo okrevanje. Te težave vključujejo:
- Ledvična insuficienca
- Dihalna odpoved ali pljučna embolija
- Pomanjkljivosti, kot so odpoved jeter, srčno popuščanje ali epileptični napadi
Kljub resnosti simptomov in možnih zapletov oseba lahko preboli bolezen, dokler se zdravi pravočasno . V nasprotnem primeru se verjetnost smrti znatno poveča, saj so najpogostejši vzroki smrti: srčno popuščanje, pljučnica, pljučna embolija, sepse in hepatorenalno odpoved.
