Blaga kognitivna okvara (MCI): koncept, vzroki in simptomi

April 25, 2024

Zakaj? Blaga kognitivna okvara (MCI) , v skladu s konsenzom razumemo, da prehodna faza med normalno starajočo se in demenco, za katero je značilna objektivna izguba kognitivnih funkcij, dokazano pri nevropsihološkem vrednotenju in s strani pacienta.

Znaki in simptomi slabe kognitivne okvare

Na subjektivni ravni, spremljajo pritožbe glede izgube kognitivnih sposobnosti . Poleg tega se za spoprijemanje z blagimi kognitivnimi motnjami ti kognitivni primanjkljaji ne smejo posegati v neodvisnost bolnika in se ne bi smeli povezovati z drugimi patologijami, kot so psihiatrične in nevrološke motnje, zasvojenosti itd. Zato je glavna razlika v zvezi s pacientom z demenco vzdrževanje samostojnosti pri dejavnostih vsakdanjega življenja kljub določeni stopnji kognitivne okvare.

Prve diagnostične kriterije za MCI so opisali Petersen et al (1999), čeprav se je koncept rodil precej prej. Pri iskanju v Pubmedu lahko vidimo, da smo leta 1990 že našli rukopise, v katerih govorimo o blagih kognitivnih okvarah. Na začetku, DCL je bila obravnavana le kot diagnoza, ki je povzročila bolezen Alzheimerjevi bolezni ; vendar je leta 2003 skupina strokovnjakov (vključno s samim Petersenom) predlagala razvrstitev diagnoze MCI na podlagi kognitivnih področij, ki so jih prizadeli nevropsihološko vrednotenje. Kasneje v pregledu Gauthierja in sod. ki je potekala leta 2006, je bilo prvič predlagano, da lahko različne vrste blagih kognitivnih motenj privedejo do različnih vrst demence. Danes se MCI šteje za državo, ki lahko povzroči, da je oseba nekakšna demenca ali se morda ne razvija.

Klinična značilnost blagih kognitivnih motenj

Realno, Jasna, edinstvena in dobro uveljavljena diagnoza blagega kognitivnega primanjkljaja še ni na voljo .

Različni avtorji uporabijo drugačna merila za diagnosticiranje in ni popolnega soglasja o tem, kako ga prepoznati. Kljub temu so bili sprejeti prvi koraki za doseganje dogovora in v priročniku DSM-V smo že našli diagnozo "Blage nevrokognitivne motnje", ki ima določeno podobnost z DCL. Zaradi pomanjkanja soglasja bomo na kratko omenili dve osnovi, na katerih temelji diagnoza MCI.

1. Nevropsihološko vrednotenje

Nevropsihološko vrednotenje je postalo nepogrešljivo orodje pri diagnostiki demenc in tudi blagih kognitivnih motenj. Za diagnozo DCL je treba uporabiti celovito nevropsihološko baterijo, ki nam omogoča ocenjevanje glavnih kognitivnih področij (spomin, jezik, visuospatialno razmišljanje, izvršilne funkcije, psihomotorične sposobnosti in hitrost obdelave).

Z ocenjevanjem je treba dokazati, da je vsaj nevropsihološka domena prizadeta. Kljub temu trenutno ni ugotovljena mejna točka, ki bi obravnavala kognitivno domeno, kot je bila prizadeta. V primeru demence se običajno določita 2 negativna standardna odstopanja kot mejna točka (z drugimi besedami, uspešnost je pod 98% populacije bolnikovega starosti in stopnje izobrazbe). V primeru MCI ni soglasja za mejno točko, pri čemer jo avtorji ugotovijo v 1 negativnem standardnem odklonu (16. percentil), drugi pa v 1,5 negativnih standardnih odklonih (sedmi percentil).

Na podlagi rezultatov, pridobljenih pri nevropsihološkem vrednotenju, je opredeljena vrsta blagih kognitivnih motenj, s katerimi je bolnik diagnosticiran. Odvisno od domen, na katere vplivajo, so ugotovljene naslednje kategorije:

Enosmerni amnezijski DCL : Vpliva samo na pomnilnik.

Multi-domenska amnezijska DCL : Pomnilnik je prizadet in vsaj še ena domena.

Enosmerna non-amnesična DCL : Memory je shranjen, vendar je na nekaterih področjih, na katere vpliva.

Non-amnesični večdomenski DCL : Pomnilnik je shranjen, vendar je več prizadetih domen.

Te diagnostične vrste najdemo v pregledu Winblad et al. (2004) in so nekateri najpogosteje uporabljeni v raziskavah in kliničnih raziskavah. Danes številne longitudinalne študije poskušajo spremljati razvoj različnih podtipov DCL proti demenci. Na ta način bi lahko s pomočjo nevropsihološkega vrednotenja naredili bolnikovo prognozo za izvajanje specifičnih terapevtskih ukrepov.

Trenutno ni soglasja in raziskava še ni ponudila jasne ideje za potrditev tega dejstva, vendar so nekatere študije o tem že poročale DCL amneznega tipa enojne ali večdomenske domene bi bil tisti, ki bi z večjimi verjetnostmi povzročil Alzheimerjevo demenco , medtem ko bi se pri bolnikih, ki so se razvili proti vaskularni demenci, nevropsihološki profil lahko precej bolj raznolik, lahko pa je tudi pomanjkanje spomina. To bi bilo zato, ker bi v tem primeru kognitivno poslabšanje povezalo z lezijami ali mikrosektnimi spremembami (kortikalne ali subkortične), ki bi lahko povzročile različne klinične posledice.

2. Ocena stopnje neodvisnosti pacientov in drugih spremenljivk

Eno od nepogrešljivih meril za diagnozo blagih kognitivnih motenj, ki ga ima skoraj vsa znanstvena skupnost, je, da mora bolnik ohraniti svojo neodvisnost . Če bodo prizadete dejavnosti vsakodnevnega življenja, bomo domnevali demenco (kar ne bi bilo nič potrditvene). Za to in še toliko bolj, če razrezane točke nevropsihološke ocene niso jasne, bo anamneza bolnikove klinične zgodovine bistvena. Za oceno teh vidikov predlagam različne teste in lestvice, ki se v kliniki in raziskavah pogosto uporabljajo:

IDDD (Intervju za poslabšanje dnevnih življenjskih aktivnosti pri demenci): Ocenjuje stopnjo samostojnosti v dejavnostih vsakdanjega življenja.

EQ50: Ocenjuje kakovost življenja bolnika.

3. Prisotnost pritožb ali ne

Drug vidik, ki je potreben za diagnozo blagih kognitivnih motenj, je prisotnost subjektivnih pritožb kognitivnega tipa . Bolniki z MCI običajno poročajo o različnih vrstah kognitivnih pritožb v posvetovanju, ki niso povezani le s spominom, temveč tudi z anomijo (težave pri iskanju imena stvari), dezorientacijo, težave s koncentracijo itd. Upoštevanje teh pritožb kot del diagnoze je bistveno, čeprav je treba upoštevati tudi, da v večini primerov bolniki trpijo zaradi anosognozije, to je, da se ne zavedajo svojih primanjkljajev.

Poleg tega nekateri avtorji trdijo, da imajo subjektivne pritožbe bolj v zvezi z duševnim stanjem kot z dejanskim kognitivnim stanjem predmeta in zato ne moremo pustiti vsega na profil subjektivnih pritožb, čeprav jih ne smemo prezreti. Zelo koristno je, da v primeru dvoma kontrast bolnikove različice s tistim družinskega člana.

4. Odstranjevanje osnovnih nevroloških ali psihiatričnih težav

Nazadnje, pri pregledu klinične zgodovine je treba izključiti, da je slaba kognitivna učinkovitost vzrok za druge nevrološke ali psihiatrične težave (shizofrenija, bipolarna motnja itd.). Prav tako je treba oceniti stopnjo tesnobe in razpoloženja. Če bi sprejeli stroga diagnostična merila, bi prisotnost depresije ali anksioznosti izključila diagnozo MCI. Vendar pa nekateri avtorji zagovarjajo soobstoj blagih kognitivnih motenj s to vrsto simptomatologije in predlagajo diagnostične kategorije v smislu možnega MCI (če obstajajo dejavniki, ki povzročajo dvomljivo diagnozo MCI) in verjetnega MCI (če MCI ni povezanih dejavnikov). ), podobno kot pri drugih motnjah.

Končni razmislek

Danes je blagovna kognitivna oskrba eden od glavnih poudarkov znanstvenih raziskav v kontekstu študije demenc. Zakaj je šel študirati? Kot vemo, zdravniški, farmakološki in socialni napredek so privedli do povečanja pričakovane življenjske dobe .

To je bilo dodano k zmanjšanju stopnje rodnosti, ki je privedla do staranja prebivalstva. Dementije so bili nepremagljivi imperativ za mnoge ljudi, ki so videli, da ko so postali starejši, so ohranili dobro raven telesnega zdravja, vendar so utrpeli izgube spomina, ki so jih obsodili na položaj odvisnosti. Nevrodegenerativne patologije so kronične in nepovratne.

Z preventivnega pristopa, Blage kognitivne okvare odpira terapevtsko okno za zdravljenje precipitnega razvoja proti demenci s farmakološkimi in nefarmakološkimi pristopi. Ne moremo zdraviti demence, vendar je MCI država, v kateri posameznik, čeprav kognitivno prizadet, ohranja svojo popolno neodvisnost. Če bomo lahko vsaj upočasnili razvoj demence, bomo pozitivno vplivali na kakovost življenja mnogih posameznikov.

Bibliografske reference:

Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Bolniki: Dokazi o velikem preoblikovanju v stopnje demence so odkrivanje glavnih dejavnikov tveganja. J Alzheimer Dis 34: 769-780

Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Blaga kognitivna oslabelost. Lancet 367: 1262-70.

Gorelick PB et al. (2011) Vaskularni prispevki k pomanjkanju kognitivnih dejavnikov in demenci: izjava za zdravstvene delavce iz Ameriškega združenja za srce / Ameriškega združenja kapi. Stroke 42: 2672-713.

Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je blagovna kognitivna okvara predhodnik Alzheimerjeve bolezni? Kratek pregled.Cent Eur J Public Health 23: 365-7

Knopman DS in Petersen RC (2014) Blaga kognitivna okvara in blago demenco: klinična perspektiva. Mayo Clin Proc. 89: 1452-9.

Winblad B et al. (2004) Blaga kognitivna prizadetost, ki presega sporne in konsenzne: poročilo mednarodne delovne skupine za blago kognitivno slabitev. J Intern Med 256: 240-46.

Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Blaga kognitivna okvara: Klinična karakterizacija in izid. Arch Neurol 56: 303-8.

Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivne spominske pritožbe, depresivni simptomi in instrumentalne aktivnosti vsakodnevnega življenja pri blagih kognitivnih motnjah. Int Psychogeriatr 11: 1-8.