Enuresis (uriniranje): vzroki, simptomi in zdravljenje
Enuresis je del bolezni izločanja , ki ustreza skupini psihopatologij, povezanih s stopnjo otroštva in razvoja. Njena manifestacija je pogosto zunanji vzorec neke vrste notranje in intenzivne čustvene nelagodje otroka.
Čeprav močenje postelje je zelo pogost pojav v otroštvu je ta motnja sorazmerno slabo razumljena. Daleč od vzdrževanja neutemeljenega prepričanja pri izvrševanju te vrste obnašanja kot prostovoljnih in zlonamernih dejanj s strani otroka, bomo zdaj razložili glavne značilnosti, ki opredeljujejo to motnjo.
Kaj je enuresis?
Zdravilo Enuresis lahko opredelimo kot klinično pomembno težavo pri izvajanju ustreznega nadzora nad sfinkterji v odsotnosti vzroka, bodisi ekološkega ali izhajajočega iz uživanja nekaterih snovi, ki je očitno opazen.
Med diagnostičnimi merili je poudarjeno, da mora otrok takšno eliminacijsko vedenje izvajati v neprimernih situacijah neprostovoljno s frekvenco, ki je enaka ali večja od dvakrat na teden vsaj tri mesece Zaporedno
Poleg tega mora ta vrsta vedenja povzročiti znaten čustveni neugodje na različnih področjih otrokovega življenja in je ni mogoče diagnosticirati pred petim letom.
- Povezani članek: "7 glavnih motenj spanja"
Komorbidnost in razširjenost
Na običajen način je diagnosticiranje enureze povezano z nočenjem v spanju, nočnimi grozotami in predvsem težavami s spanjem. poslabšanje samospoštovanja, nerazumevanja in očetovske kritike . Zaradi teh okoliščin je izolacija otroka izvedena v smislu sodelovanja pri dejavnostih, ki vključujejo izlete, kot so izleti ali taborišča.
Razširjenost v vsakem spolu se razlikuje glede na starost, višja pri mlajših otrocih in starejših dekletih, čeprav se splošni delež razlikuje približno 10% otrokove populacije . Najpogostejši je nočni enurez. V večini primerov je spontana remisija, predvsem sekundarnega tipa, vendar jo je mogoče vzdrževati tudi do adolescence.
- Povezani članek: "Urejanje čustev v otroštvu"
Vrste enureze
Enuresis se lahko razvrsti po treh različnih merilih: trenutek, ko epizode dekontroliranja sfinktra , če je pred časom, v katerem je bil otrok zmožen nadzorovati moko, in če ga spremljajo drugi sočasni simptomi.
Na podlagi teh meril lahko ugotovimo naslednje vrste enuresisov.
1. Dnevna, nočna ali mešana enureza
Dnevna enureza se pojavi čez dan in je povezana z anksioznimi simptomi, pogostejšimi pri deklicah. Nočna vrsta je pogostejša in je povezana s slikami, ki se nanašajo na dejanje uriniranja med REM spanjem. Primeri mešanega enureza so tisti, pri katerih se epizode pojavijo tako dnevno kot ponoči.
2. Primarna ali sekundarna enureza
Kvalifier "primarni" velja, če otrok še ni doživel faze nadzora sfinkterja. V primeru enureze sekundarno, če je bila ugotovljena kontrolna faza v preteklosti, ki traja najmanj šest mesecev.
3. Monosimptomatska ali polisimptomatska enureza
Kot že ime pove, monosimptomatski enurezi ne spremlja nobena druga vrsta simptomatologije, medtem ko polisimptomatsko enurezo spremlja druge ponarejalne manifestacije, kot je polakurija (povečanje števila dnevnih urinov).
Vzroki
Ne da bi danes lahko šteli s splošnim soglasjem o tem, kateri dejavniki povzročajo enurezo, se zdi, da obstaja nekaj dogovora pri vzpostavljanju interakcije med vzroki biološkega tipa in psihološki tip .
Obstajajo trije razlagi, ki razkrivajo izvor te motnje.
1. Genetske teorije
Genetska raziskava je pokazala, da 77% otrok z diagnozo enureze pripada družinam, v katerih je sta oba starša predstavila omenjeno spremembo v otroštvu, v primerjavi s 15% otrok družin brez zgodovine.
Poleg tega je bila ugotovljena večja korespondenca med monozigotnimi dvojčki kot med dvema dvojčkoma, kar kaže na precejšnjo stopnjo genetske določljivosti in heritabilnosti.
- Povezani članek: "Genetika in vedenje: ali geni odločajo, kako ukrepamo?"
2. Fiziološke teorije
Fiziološke teorije branijo obstoj spremenjene funkcije mehurja , pa tudi nezadostne kapacitete v mehurju.Po drugi strani pa je prišlo do pomanjkanja izločanja hormona vazopresina ali antidiuretike, pretežno ponoči.
3. Psihološke teorije
Te teorije zagovarjajo prisotnost čustvenih ali anksioznih konfliktov, ki povzročajo izgubo nadzora sfinkterja, čeprav nekateri avtorji nakazujejo, da je sama energija, ki motivira te čustvene spremembe.
Zdi se, da izkušnje stresne izkušnje, kot je rojstvo brata , ločitev staršev, smrt pomembne osebe, sprememba šole itd. so lahko povezani z razvojem motnje.
Vedenjski tok predlaga postopek neustrezno učenje higienskih navad kot morebitno razlago enureze, ki dodatno potrjuje, da lahko nekateri starševski vzorci negativno okrepijo pridobitev nadzora sfinkterja.
- Povezani članek: "Stres za dojenčke: nekaj osnovnih nasvetov za starše v stiski"
Intervencija in zdravljenje
Različni so zdravljenja, ki imajo dokazano učinkovitost pri intervenciji pri enurezi, čeprav je res, da imajo multimodalna terapija, ki združuje več spodaj navedenih komponent, bolj sprejemljivo stopnjo uspešnosti.
Nato bomo opisali intervencijske tehnike in postopke, ki se trenutno uporabljajo pri zdravljenju enureze.
1. Motivacijsko zdravljenje
Pri enurezi se motivacijska terapija osredotoča na zmanjšala anksioznost in čustvene motnje sočasno z motnjo, pa tudi delo za povečanje samozavesti in izboljšanje družinskega odnosa.
2. Tehnologija Pipe-Stop
"Pipí-Stop" temelji na tehniki delovanja Token Economics . Ko je bila opravljena anamneza in je bilo opravljeno funkcionalno analizo primera s pomočjo intervjujev s starši in otrokom, je treba vsakodnevno opraviti avtentikacijo o razvoju enuretičnih epizod. Ob koncu tedna se šteje število točk in v primeru, da doseže določen cilj, otrok prejme nagrado za doseženi dosežek.
Hkrati se izvajajo nadaljnji intervjuji z družino, dajejo namigi za povečanje učinkovitosti funkcije mehurja in predlagajo progresivno naprednejše cilje.
3. Usposabljanje v suhi postelji
Ta intervencijski program predlaga vrsto nalog, razdeljenih v tri različne faze, v katerih se uporabljajo temeljna načela operacijskega kondicioniranja: pozitivna ojačitev, pozitivna kazen in prevelika sila vedenja.
Najprej skupaj z namestitvijo naprave Pipi-Stop (zvočni alarm) se otroku poučuje v tako imenovani "Pozitivni praksi", v kateri je predmet se mora spraviti iz postelje, da gre v kopalnico Ponavljam, zaužijte omejeno količino tekočine in se vrnite v posteljo in začnite sanje. Po eni uri se prebudi, da vidi, ali lahko preživi potrebo po uriniranju dlje. Ta postopek se ponavlja vsako uro istega večera.
Pri vlaženju postelje se uporablja čiščenje, s katerim mora otrok spremeniti svojo oblačila in oblačila, ki so bila umazana pred spanjem.
V drugi fazi se otrok prebudi vsake tri ure, dokler ne dobi dodajte sedem zaporednih noči brez mokrega postelje . V tem trenutku se premaknemo v zadnjo fazo, v kateri se alarmna naprava odstrani in ji dovolimo, da spi skozi noč, ne da bi se zbudil. Ta zadnja faza se konča, ko otrok doseže skupno sedem noči zapored, ne da bi pri tem prišel v posteljo.
Za vsako uspešno noč je pozitivno okrepljen za otroka in za vsako noč nedejavnosti je treba takoj uporabiti pozitivno prakso.
4. Vaje za distanciranje mehurja
Sestavljajo ga usposabljanje otroka Pojdi se poveča ves čas zadrževanja urina Postopoma Otrok mora obvestiti starše, kadar se počutijo kot uriniranje, poleg tega pa je treba meriti in zabeležiti prostornino tekočine, zadržane v mehurju, ob vsaki priložnosti pred uriniranjem.
5. Farmakološko zdravljenje
Farmakološka zdravila, kot so desmopresin (antidiuretik) ali oksibutin in imipramin (mišični relaksanti za povečano kapaciteto mehurja), imajo zmerno učinkovitost pri zdravljenju enureze, saj izgubljajo se izboljšave takoj, ko je zdravljenje opuščeno in imajo precejšnje neželene učinke (anksioznost, motnje spanja, zaprtje, vrtoglavica itd.).
6. Multimodalni tretmaji
Ti intervencijski paketi združujejo različne tehnike, izpostavljene v prejšnjih vrsticah in predstavljajo višjo učinkovitost, saj se nanašajo na spremembe v kognitivnem (psihoeduciranost motnje), afektivno (soočanje z anksioznostjo, strahovi in zaskrbljenostjo), somatski (farmakološki recept), medosebni (obvladovanje družinskih stresorjev) območij. in obnašanje (posredovanje enuretičnega vedenja neposredno).
Ležanje postelje mokro
Kot je bilo ugotovljeno, je enuresis kompleksna psihopatologija, ki zahteva vrsto intervencij, ki vključujejo celoten družinski sistem.
Zelo pomembno je uporaba tehnik za spreminjanje vedenja , konkretno "Pipí-Stop" in usposabljanje za čiščenje, čeprav je enako temeljno, da se poglobi in ugotovi, kateri dejavniki čustvenega značaja povzročajo takšno simptomatologijo.
Bibliografske reference:
- Belloch, A., Sandin, B. in Ramos, F. (1995). Priročnik psihopatologije (Vol.2, Del VI, Psihopatologija razvoja). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. in Simón, M. A. (Ed.) (2002). Priročnik klinične psihologije otroštva in adolescence, 2 zvezki. Madrid: piramida.
- Ollendick, T. H. in Hersen, M. (1993). Psihopatologija za otroke. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. in Maciá, D. (1990). Sprememba vedenja pri otrocih in mladostnikih. Knjiga zadev. Madrid: piramida.
