DESNOS: Kompleksna post-traumatska stresna motnja
Posttravmatska stresna motnja je bila v zadnjih desetletjih ena izmed najbolj raziskanih motenj (zlasti zaradi uničujočih posledic druge svetovne vojne), ki je v veliki meri posledica zavedanja o nepravilnostih, ki jih povzroča ljudem, ki Trpijo zaradi tega in ljudi okoli njega.
Vsakdo na svetu lahko en dan trpijo zaradi posttraumatske stresne motnje, tudi če so bili izpostavljeni izkušnji ali pojavu travme le enkrat . Toda ... kaj se zgodi s tistimi ljudmi, ki so bili ves čas življenja ali v daljšem časovnem obdobju izpostavljeni zelo resnim stresnim razmeram? Kaj se zgodi vojnim veteranom? In pri otrocih, ki so izpostavljeni stalni fizični, psihični in spolni zlorabi? Kaj se zgodi, ko so ljudje, ki vas nenehno napadajo, vaši osnovni družinski odnosi?
V tem članku se bomo poglabljali v Kompleksna post-traumatska stresna motnja , na svoj dan pozval DESNOS .
Kaj je DESNOS ali zapleten PTSD?
DESNOS (za svoj akronim v angleščini, Disorder of Extreme Stress ni drugače določen; ekstremna posttraumatska stresna motnja, ki ni navedena), trenutno znana kot zapleten PTSD, je opredeljena s prisotnostjo PTSD z dodatnimi težavami samoregulacije pri osebi. Običajno se pojavi pri ljudeh, ki so doživeli več travmatičnih dogodkov, dolgotrajno travmo, posebno resno travmo (običajno so povezane z medsebojno viktimizacijo).
Primer zapletenega PTSD, v skladu z Luxenberg et al. (2001), bi bila ženska, ki kot otrok nikoli ni prejela potrebne skrbi in pozornosti, večkrat spolno zlorabila njegov alkoholni očim, in očetje (vicarious victimization), njegov očim krši njegovo mater.
Predlagana je bila nova diagnostična kategorija za zapleten PTSD in zdi se, da bo ICD-11 razlikoval med PTSP in zapletenim PTSP (to v DSM-5 ni bilo). Prva bo vključevala tri skupine simptomov (ponovnega preizkušanja, izogibanja in trajnega občutka trenutne nevarnosti, ki se kaže z aktivacijo in hipervigilanco), medtem ko bo kompleksni PTSP obsegal tri dodatne skupine: afektivna deregulacija, negativni samopodoba in motnje odnosov .
Simptomi in značilnosti
Kot smo komentirali, Zapleteni PTSP je značilen s sočasnostjo PTSD z nekaterimi težavami samoregulacije pri posamezniku . Te težave so naslednje:
Motnje relacijskih zmogljivosti
Pojavljajo se spremembe v medosebnih odnosih. Oseba s kompleksnim PTSD bi težko izolirala, kronično ne bi zaupala drugim, da bi živela jezo ali neupravičeno sovražnost zelo spontano do drugih, da bi večkrat iskala, da bi oseba delovala kot "rešitelj" (za ponovno vzpostaviti izgubljeno vrednost).
Na splošno so ponavadi ljudje, ki imajo malo intimnih odnosov zaradi nezmožnosti zaupanja in odpiranja do drugih. Na nek način bi lahko rekli, da so samoterapevtski, saj imajo v več priložnostih socialne spretnosti za vzpostavljanje intimnih odnosov, vendar zaradi svojega učnega vedenja in pridobljenih prepričanj jih ne morejo obdržati.
Spremembe pozornosti in ozaveščenosti
Pogosto se pojavijo disociacijski simptomi. Ljudje s kompleksnim PTSP lahko predstavljajo spremembe ali fragmentacije zavesti, spomina, identitete, dojemanja sebe in / ali okolja.
- The disociacija je težek konstrukt, ki ga definiramo in sestavlja več aspektov:
- Odklop (čustvena in kognitivna ločitev iz neposrednega okolja): lahko pridejo v socialne situacije, vendar se zdijo, da jih ni.
- Depersonalizacija (sprememba v zaznavanju lastnega telesa ali samega sebe)
- Derealizacija (sprememba v zaznavanju zunanjega sveta)
- Težave s pomnilnikom (pomnilnik za osebne dogodke)
- Čustvena zožitev (zmanjšana čustva, zmanjšana sposobnost čustvenega odziva). Kot da bi bili čustveno anestezirani.
- Razdružitev identitete (To bi bilo najbolj resno in najmanj pogosto: zaznavanje ali izkušnja, da obstaja več kot ena oseba v mislih).
Sistemi ali sistemi prepričanj so zelo neugodno vplivali
Obstajajo tri vrste prepričanj ali vztrajna in pretirana negativna pričakovanja v primerih zapletenega PTSD, ki jih moramo poskusiti sprostiti in spremeniti v zdravljenju:
- O sebi: "Jaz sem slab", "kriv sem za to, kar se je zgodilo", "nikoli ne bom mogel opomoči", "slabe stvari se zgodi samo slabim ljudem".
- O drugih: "ne morete nikomur zaupati", "ne morete zaupati nekdo, ki ni bil v vojni".
- O svetu: "svet je privzeto varen in nepravičen kraj, nekaj slabega se bo zgodilo", "svet je zelo nevaren kraj", "nimam nadzora nad tem, kaj se mi lahko zgodi". Poleg tega so zelo pogosti občutki sramu, krivde, nemoči, neveljavnosti, občutka, da jih nihče ne razume.
Težave pri uravnavanju čustev in somatskih nelagodja
Drastična nihanja razpoloženja, disforična, razdražljiva razpoloženja, občasno jeza (težave pri obvladovanju jeze) so pogoste ... lahko kažejo samouničujoče in impulzivno vedenje (vključno s spolno naravo). Kar se tiče somatskih nelagodja, imajo lahko pogosto glavobole, težave s prebavili, kronično bolečino, nespecifične telesne bolečine ...
Zdravljenje
Čeprav bo zdravljenje v veliki meri odvisno od vrste travm ali travm, na katere je bil izpostavljen, na psihološki model, v katerem zdravnik deluje, in v času, ki je na voljo, obstajajo smernice za zdravljenje kompleksnega PTSP (Cloitre et al., 2012 ). Zdravljenje lahko razdelimo na tri faze:
- 1. faza : cilj je zagotoviti varnost osebe z upravljanjem problemov samoregulacije, izboljšanjem njihovih čustvenih in socialnih kompetenc.
- 2. faza : v tej fazi se bomo osredotočili na travmo kot takšno in pri obdelavi spominov.
- Faza 3 : V tem trenutku je cilj ponovno vključiti in utrditi dosežke zdravljenja ter pomagati osebi, da se prilagodi trenutnim življenjskim okoliščinam. Priporočljivo je izvajati načrt preprečevanja ponovitve bolezni.
Nazadnje je pomembno upoštevati, da se bodo med celotnim zdravljenjem izvajali prepričanja o sebi, o drugih in o svetu, saj je to težavna in včasih dolgotrajna naloga, ki v mnogih krat najtežje spreminjati.
